剖析血球儀維修的壓力故障及處理
2011-03-24
一、血球的類型
1、血球在界標類型方面分為固定界標和浮動界標。
2、在采樣方面分為自動進樣和手工進樣還有半自動進樣，所謂半自動就是像HCYEL，CD1200，ABX M60 CT，等等這樣的有個進樣拖架 ，需要把樣品試管方到拖架上轉(zhuǎn)動或者合上拖架，采樣針自動穿刺采樣或者直接采樣，這樣做的目的是為了保護操作者防止污染。但是這 種結(jié)構(gòu)由于增加了機械結(jié)構(gòu)，而且又是開放式的，因此環(huán)境和養(yǎng)護的好壞直接影響到使用和儀器性能，經(jīng)常出現(xiàn)大量污垢和結(jié)晶在機械部 分上，造成無法開機或者頻繁報錯的情況發(fā)生。
3、在采樣定量方面分為注塞泵結(jié)合采樣針和壓縮機(或正負壓泵)結(jié)合分血閥連接采樣針的方式。
4、計數(shù)定量方面分為時間定量，體積定量，時間和體積定量
5 、壓力的控制和產(chǎn)生，分為注塞泵、壓縮機、正負壓泵，有采用壓力檢測的壓力傳感器，有的正負壓都提供檢測，有的只提供負壓檢測， 還有的不提供壓力檢測。
6 、廢液的排出，目前大多數(shù)采用正壓將廢液排出，較早的機型采用負壓在廢液瓶形成真空將廢液抽進廢液瓶，還有的采用離心泵將廢液高 速離心抽出儀器內(nèi)部(噪音很大，磨損也大，說白了就是一個抽水機的縮小版)。
7 、電磁閥大多數(shù)采用膜閥，雖然略有區(qū)別，但都大同小異，(膜閥國內(nèi)多采用的一種無聲的性能很好的閥，廠家沒有去查，這篇文章不是 在單位寫的，所以沒有去找，特康和邁瑞都在采用，這種閥聲音幾乎沒有，機器相對安靜了些，但是對維修習慣來說確是個不好的現(xiàn)象， 無法直觀的分辨出閥的動作)，還有卡管閥(已經(jīng)很少采用了，多是老的機型)和組合閥(利用主閥，從閥還有電磁閥，電磁閥驅(qū)動正壓 ，正壓打開主閥，主閥引導從閥，從閥可以控制負壓，正壓，液體等等，速度很快)。
8 、馬達多采用步進馬達(有電流或者電壓控制的)也有采用普通的直流馬達，步進馬達提供準確扭矩和精確定位，普通的馬達提供簡單的 運動，例如采樣針的沖洗塊馬達就不需要那么精確，可以采用便宜的馬達，而采樣針的上下和左右移動就需要非常精確了。
二、非電路故障的分析和解決思路以及技巧
在處理這類故障前，請先仔細看三遍管路圖，弄清楚流程的大概，否則即看不懂我下面說的，也不會觸類旁通，遇到陌生的機器還有兩眼 摸黑。
1、壓力故障：
1 )開機報正壓或者負壓錯誤，或者其他類似的故障。像這類問題，如果告訴你正壓或者負壓錯誤，直接去找這個壓力相關(guān)的通道，以東亞 (除poch100i)為例，他會清楚地告訴你哪一個壓力錯誤，因為它的軟件設計得非常好，監(jiān)測很完全，2。5公斤壓力錯誤，那么就不需要考慮2公斤壓力的管道和元件，反之亦然，500mmhg錯誤就不需要找250mmhg 的管道和元件，一般首先需要檢查的是最直接的元件，例如帶有密封圈的元件，儲液瓶，廢液瓶，緩沖瓶混合池等等這些，因為這些都需 要正壓和負壓得驅(qū)動，密封圈又很容易安裝不到位或者老化，而且很多保養(yǎng)手冊上，就明確告訴操作者要經(jīng)常清理上述地方，容易造成安 裝不到位形成漏氣。當然，汽缸的泄漏也是不容忽視的。檢查了上述地方之后，問題沒有解決，就要做進一步的分析和處理了，首先先聽 一下聲音，是否有氣體泄漏或吸入的聲音，這兩種聲音是有區(qū)別的，不好用文字形容，我的感覺是 "噗-----"的聲音是泄漏，“哧------ ”的聲音是吸入，依次來判斷是這正壓還是負壓，且圈定一個范圍來排查。檢查的方法有很多，一般采用隔離排除法，即夾住這一段管道 看是否報上述錯誤，如果不報那么就是這一段的問題，當然，要看懂管路圖，否則，夾住的是主管道，呵呵，怎么都會報的。如果有壓力 表，那么這個工作會變得容易些，首先把壓力表接到正壓或者負壓接口上，借以判斷是否泵的壓力不足，如果不夠，那么先處理泵，原始 壓力正常，根據(jù)管路圖逐一將分支節(jié)點夾住排查，最終找到問題所在和解決辦法，曾工就是自行購買的很普通的指針壓力表，雖然精度很 差，但是對維修很有幫助，就像有了眼睛直接能夠看到壓力，維修kx21 k4500,sf3000等等這類故障，屢試不爽。
2 )泵不停的工作，有些機器就沒有像東亞這樣完整的壓力檢測系統(tǒng)，開機后就會不停的泵動作，程序無法進行下去，像丹能等機型，以為 是程序或者主板損壞，其實，先不要著急，慢慢想一下，血球需要壓力才能工作，像這類血球只有一個負壓傳感器，那么說明正壓的壓力 多少不是很關(guān)鍵，僅僅提供廢液的排出和反沖，廢液無法排出或者派出不干凈那么就要考慮正壓問題，這類機型的泵是正壓和負壓在一起 的，這么長時間的工作肯定不是正壓問題，維修工程師也說拔下管子感到有很強的氣體沖出，這說明不是正壓得問題，那么問題在哪里呢 ?我們知道，這類機器的軟件在開機自檢時，首先要進行采樣針沖洗塊的復位，和正負壓得建立，那么采樣針沖洗塊已經(jīng)復位，工程師已 經(jīng)觀察到，那么這類機器又只有一個負壓傳感器，結(jié)論只能是負壓沒有建立，程序在等待(這是程序編輯的時候欠缺的地方，應該在一定 的時間內(nèi)負壓沒有建立起來應該提示壓力錯誤，請求人工檢查或干預，這么等下去算什么)，由于工程師幾次強調(diào)主板程序問題，我也遠 離現(xiàn)場無法判斷，那么只能按照工程師的意圖去判斷主板問題，我讓他把負壓傳感器的管子把下來，接上一個管子，再接上 10 毫升注射器，用力拉動注射器造成負壓已經(jīng)建立的假象，這個時候壓力泵立即停止工作，說明主板沒有任何問題，最后發(fā)現(xiàn)壓力泵的膜片 已經(jīng)嚴重磨損無法抽動空氣了，更換后修復，其實，在拔下負壓傳感器的時候就應該感覺到負壓沒有建立，因為如果有負壓，拔下管道就 會聽到明顯的“哧------ ”聲音，而拔下來的沒有這個聲音，這是一個經(jīng)驗問題，前面拔下的管道是正壓管道，因此感覺到很強的"噗-----" 的氣體沖出的聲音，誤認為負壓也沒有問題，其實，壓力通道不同的。還有很多方法檢測正壓和負壓得建立，例如用手指堵住拔下的正壓 管道，一會兒就會感到排斥力的存在，這就是正壓作用在手指上，手指堵住負壓管道，會感到手指被往里吸，或者放開手指會感到有吸力 存在。
3)報更換稀釋液，像東亞的機器，和abx 五分類等許多機器都有一個稀釋液的儲液池，因為這些機器稀釋液用量多，速度要求快，直接從機外稀釋液包裝中吸取根本來不及，因此 才有這個儲液池，一般是一個密封的池子，有浮式開關(guān)監(jiān)控液面高度也就是監(jiān)控是否充滿，提供正壓和負壓管道接口，正壓用來排空儲液 池的液體用來保存和運輸儀器或者更換試劑，負壓用來從機外稀釋液包裝中吸取稀釋液，有些機器特別是東亞的機器還設定了一個時間控 制，就是在規(guī)定時間內(nèi)(比如說5 秒內(nèi))不能充滿儲液池，那么就報更換稀釋液，程序理解為稀釋液沒有了或者不多了，有氣體存在就無法保證規(guī)定的時間內(nèi)充滿，其實只 要排除確實不是沒有稀釋液，浮式開關(guān)也沒有問題的情況下，那么就是負壓問題，以 kx21 為例，儲液池是用密封圈密封的，那么這個密封圈是否完好且安裝正常呢，相關(guān)的管道是否松脫，還是負壓有問題呢?這個系統(tǒng)很簡單， 電磁閥驅(qū)動正壓，正壓驅(qū)動主閥，主閥驅(qū)動從閥，從閥連接負壓和儲液池，只有儲液池泄漏才有可能不被負壓傳感器監(jiān)測到，因為它的體 積大，泄漏是個緩慢的過程，還有三個廢液池泄漏也是不受負壓傳感器監(jiān)控的，除此之外的管道都在傳感器的監(jiān)控之下，壓力出現(xiàn)異常會 報警的，其實監(jiān)測是能監(jiān)測到的，只不過是時間問題，前面說過超過5 秒就會報更換稀釋液，那么如果沒有這個報警，再持續(xù)一段時間就會報壓力錯誤了，因為這個機器的軟件設計非常的多也非常的詳細甚至 有些重疊。
4 )廢液排除不干凈，像東亞，丹能，雅培等設備都有一個或者幾個廢液池，先用負壓把計數(shù)池和沖洗后的廢液吸到這里，然后等待正壓的 到來排出機器外。計數(shù)池的廢液不能排出干凈，那么就要考慮負壓問題和計數(shù)池的密封和泄漏，廢液池不能排出干凈就要考慮正壓，兩者 都不能排出干凈就都要考慮，檢查的重點首先就是廢液池本身，密封圈是否完好和安裝到位，剩下的就要檢查相關(guān)的電磁閥和管道了，電 磁閥堵塞或者不良，會造成無法把全部壓力加到廢液池上造成廢液排出里不足，也就排不干凈，注意的是，如果無法將全部的正壓加到廢 液池上的話，壓力傳感器是不會報警的，因為這不是泄漏。曾工就曾經(jīng)為了這個問題折騰了一個晚上，天亮了發(fā)現(xiàn)廢液池密封圈由于操作 者清洗后沒有安裝好造成的壓力泄漏，在次之前把問題想的太復雜了，搞來搞去折騰了很久。其實，有這樣的機會整晚上的搗鼓一臺機器 機會很難得的，遇到的問題越多就相當于經(jīng)線越多，檢查和解決方法越多就相當于緯線越多，良好的思路和習慣還有記憶力就是相當于經(jīng) 緯結(jié)點，那么，隨著時間的延續(xù)這張經(jīng)驗大網(wǎng) 會越來越密集的編織下去，那個時候我何懼哉?!對我們有益無害的。
5 )堵孔和氣泡，在使用時間和體積進行計數(shù)定量的機器上，像東亞，雅培，丹能等大部分機型上，都有定量管(或者叫計數(shù)管)液體通過 定量管上下的光電耦合器來進行體積定量，在規(guī)定的時間內(nèi)通過認為是合理的，超過規(guī)定的時間就會認為是堵孔造成的，而在低于規(guī)定的 時間內(nèi)通過，則被認為是有氣泡造成的流速過快，因為純液體是不會這么快通過的。以前的帖子已經(jīng)講過，負壓過高會報氣泡的，這是在 無負壓報警監(jiān)控的機器上，管道的泄漏，計數(shù)管得密封不好，或者小孔破碎都會造成氣泡。真正意義上堵孔是小孔被雜質(zhì)堵塞，這樣的情 況通過自動或者人工反沖可以得到驗證，水流無力不直，或者干脆成滴水狀，這些都是小孔堵塞的證據(jù)，可以通過浸泡，沖洗結(jié)合顯微鏡 觀察得到很好的處理，有些小孔跟其它的部件結(jié)合在一起，因此只能浸泡或者人工反沖，要注意的是不要用力過大沖破小孔，把維修變成 災難。有些堵孔則是由于負壓不足或者是管道泄漏引起的，管道泄漏可以通過插拔來驗證，明顯感到不緊就要剪掉部分重新插，計數(shù)池的 密封不好也會造成負壓不足，計數(shù)管的上下端密封不好也會如此的，負壓不足的情況很復雜，有可能是負壓泵本身不好或者負壓監(jiān)測出現(xiàn) 漂移造成的，還有就是其他部位的泄漏，例如f820 的負壓瓶密封不好造成的負壓不足，電路的漂移造成負壓不足，其它部位的管道或者電磁閥密閉不嚴造成的泄漏等等，需要逐一排查，方 法當然是隔離法最為實用方便。在雅培機器中有很有意思的提示，跟軟件和設計理念有關(guān)，不僅報告堵孔和氣泡，還會報告流量錯誤，會 監(jiān)測小孔到下面的光藕的時間t1，和兩個光藕之間的時間t2等等，這些提示對維修有很大的幫助且對結(jié)果的準確性也是很好的驗證。還有的機型干脆報代碼，像cd1200的00，01，02等等都跟上述有關(guān)。在采用注賽泵的設備上，密封圈的良好直接影響到上述故障，前提是這個機器要有堵孔和氣泡報警，像abx沒有這樣的報警提示，只能根據(jù)其他的提示和數(shù)值的高低來判斷。
2、計數(shù)偏高或偏低或不穩(wěn)定重復性差
1 )計數(shù)偏高，這里指的是總體的偏高，不是針對特例。一個或者幾個項目在一段時間內(nèi)或者一批標本里面總是偏高，那么首先要分析標本 人群的特殊性，例如白細胞增高是不是發(fā)燒感染人群，血紅蛋白增高是不是高原人群等等，排除這些就需要從試劑和儀器還有抗凝劑幾個 方面進行考慮。抗凝劑不好會造成分類和血小板的增高，嚴重的(錯用抗凝劑)會導致紅細胞和白細胞增高。試劑不好一般體現(xiàn)在錯用了 稀釋液和溶血劑上，儀器本身一般不會造成偏高，除非電路上錯誤的調(diào)整或者定標系數(shù)被錯誤更改，曾經(jīng)就有醫(yī)院定標，定標后的系數(shù)應 該是0.95，結(jié)果寫成9.5，這樣每個標本的實際計數(shù)結(jié)果都被乘以9.5，造成有些機器無法顯示出現(xiàn)*****或者++++或者DIL等提示，呵呵，不出才怪呢。
2)計數(shù)偏低，一般是堵孔，負壓不足，管道的泄漏等等因素，堵孔的情況一般出現(xiàn)在abx機器上，一般偏低1/3到2/3 ，在顯微鏡下明顯看到小孔周圍的沉積物，需要浸泡或者其他方式處理。拆卸小孔的時候一定要注意，安裝的時候一定要小心不要擠破小 孔。在血紅蛋白比色和細胞計數(shù)池分離的儀器上，可以在池內(nèi)進行高濃度的清洗作業(yè)，因為不用擔心計數(shù)池的透光性，但是在血紅蛋白比 色和細胞計數(shù)池為一體的機器上絕對不可以這么做，影響計數(shù)池的透光性，造成血紅蛋白不正常或者無法比色。
3 )不穩(wěn)定這種情況首先檢查進樣系統(tǒng)是否造成的進樣本身不準確，單純的白細胞計數(shù)不穩(wěn)定就要考慮溶血劑加量是否穩(wěn)定，注塞泵或者隔 膜泵密封是否完好，單純的紅細胞部分計數(shù)不穩(wěn)定，要考慮二次稀釋的加量問題，全部結(jié)果不穩(wěn)定采樣系統(tǒng)的注塞泵和隔膜泵是否良好， 稀釋液的加量是否準確，相應的注塞泵和隔膜泵是否完好，同樣加樣系統(tǒng)的問題也會影響到計數(shù)偏高或者偏低，維修過程中也是要考慮的 。
4 )重復性差的問題，首先要考慮上述原因，其次，濫用維修手冊的行為也是應該受到指責的，根據(jù)維修手冊上的指示但沒有相應的配套標 準品等手段就調(diào)整增益或者靈敏度，會造成儀器的線性變差，重復性變差。
3、異常響聲或停止：儀器會報各種各樣的錯誤，馬達/泵/壓力/試劑/ 甚至電壓不對都會突然停止工作，并提示你進行相應的操作來解決這類問題。馬達的行程不到位，或者在規(guī)定的時間內(nèi)沒有到位都有可能 造成停機，都是根據(jù)軟件的設定。這個時候就要觀察什么原因造成的上述現(xiàn)象，液體泄漏造成的結(jié)晶阻礙馬達的運行?還是皮帶松弛?還 是負載(泵的腔體或者電磁閥堵塞造成不能吸取或者排泄從而形成運動不暢)，根據(jù)不同的檢查結(jié)果作出相應的處理。壓力的不好會造成 運動不暢或者干脆報警停機，試劑的監(jiān)測也是很重要的，沒有試劑肯定會停止的，因為沒有做下去的必要了，有些儀器對各個電壓的監(jiān)測 也是很重視的，血紅蛋白電壓，計數(shù)電壓，等等，超過范圍就會報警在有的機器上干脆就 無法操作了。
4 、試劑和圖形問題：試劑對于結(jié)果的準確性非常重要，在二、三分類的機器上，固定界標的設備對稀釋液的要求非常嚴格，直接影響到白 細胞的分類和紅細胞壓積和平均體積的計數(shù)，直接反映在直方圖上，白細胞的直方圖不能拉開就會形成單核細胞的增高，分類不準確，同 樣紅細胞和血小板的圖形也不好，影響到hct.rdw pdw,pct 等結(jié)果的準確，嚴重的還會導致血紅蛋白的析出和結(jié)合造成血紅蛋白不準確。在浮動界標的機器上，也會同樣造成影響，不分類增多結(jié)果 自然不準確，這些在以前的帖子上都有很多圖形的，這里就不愛發(fā)表圖形了。對于溶血劑不好對分類影響和圖形影響都很大，且對血紅蛋 白的準確性影響也很大，不要認為可以通過調(diào)整定標系數(shù)就可以彌補試劑質(zhì)量的缺陷。對于五分類的機器稀釋液的作用要求有的降低了， 有的反而因為需要加入鞘液而變得更為復雜，像雅培的(純激光法)cd3700需要鞘液、稀釋液、溶血劑和清洗劑，而cd3200 只需要稀釋鞘液、溶血劑、清洗劑，但在其他染色法的五分類當中稀釋液、分類試劑(兩種或以上)溶血劑，清洗劑如果有更多的項目， 試劑可以多達10幾種。以sf3000為例，分類試劑分fd1,fd2,ba三種，而abx需要eo和ba兩種，advia120開通全部項目的話要超過10種。一般染色法的五分類機器在分類的時候一般將淋巴、中性、單核、嗜酸細胞分為一個檢測通道，通過嗜酸試劑和稀釋液來分類(sf3000是FD1和FD2，ABX是EO試劑)，因此4 分類不準確或者干脆不出，就應該先考慮這些試劑，更換新的批號或者廠家看看再說，對于鞘流系統(tǒng)的清洗也很重要(鞘流池、鞘流動力 分配系統(tǒng)、混合撫育系統(tǒng)都需要檢查)，更有甚者需要進行增益或者靈敏度的調(diào)整和激光發(fā)射接受距離和角度的調(diào)整，這些不是一般工程 師所能掌握的。嗜堿細胞的計數(shù)一般在單獨的通道進行，有的還結(jié)合白細胞總數(shù)的測定，如果嗜堿細胞或者白細胞總數(shù)有問題，首先就要 檢查這個試劑(SF300和ABX都是BA試劑)，然后才是計數(shù)通道(SF3000是鞘流通道，ABX 采用電阻法，需要根據(jù)三分類的檢查方法進行)。平時維修的時候多看圖形，維修之前做幾個標本把圖形數(shù)據(jù)保留下來(最好不要通過電 腦傳輸?shù)模捎脵C器原來的格式，因為很多轉(zhuǎn)換軟件對圖形的準確性不高)維修之后再做同樣的這幾個標本，觀察圖形的變化以及分析和 找出原因，為日后的維修積累經(jīng)驗，從玉隆教授和其他檢驗前輩的書籍也是很好的學習材料。
5 、本底問題，這類問題是經(jīng)常出現(xiàn)的，其實這類問題的解決純粹是耐心細致程度的問題，不是什么高難度，往往是急躁造成無法處理好， 極少數(shù)是因為電路引起的。處理這類問題的思路是，首先分析是否是試劑問題，更換試劑或者用注射用生理鹽水替代就可判斷出，注意不 要用蒸餾水，因為蒸餾水不導電，在電阻法的機器上根本檢測不出是否是試劑問題，無論怎么做蒸餾水的結(jié)果都是 0 的。在排出了試劑問題后，地線問題就成為主要，臨時這么接是可以的， 但是長期下去會造成接觸不良使所謂的底線成為擺設。有些醫(yī)院有預埋的標準地線，但是由于時間長遠，地線的維護保養(yǎng)變差，也會使抗 干擾能力變差，檢查方法有手接地法，就是用自來水清洗雙手，一只手壓緊儀器的機殼螺絲，一只手盡可能的觸摸墻壁，如果本底明顯的 降低，基本上可以斷定是地線問題。當然，在電磁環(huán)境不好的實驗室里面，這種方法不怎么見效，可以采用臨時接地法，臨時將銅線一段 接機殼，另一端接金屬的自來水管且保證接觸的可靠有效性，擰開水龍頭讓水流動，或者遇到塑料水管可以把銅線的一端伸到水龍頭下讓 水流出沖洗銅線，這樣可以模擬底線效果，當然這種方法不可長期使用，浪費水資源也是不應該的。排除了底線干擾，就要考慮噪音干擾 ，檢查噪音干擾沒有很好的辦法只能用金屬屏蔽相關(guān)的計數(shù)池和電路來測試觀察。計數(shù)池，小孔的密封，管道的密封松動都會造成本底高 。
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